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第二章临床医学基础知识
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1.临床专业学科的建立方式（重点）
①按治疗手段建立的学科②按治疗对象建立的学科③按人体的系统或解剖部位建立的学科④按病种建立的学科⑤按诊断手段建立的学科
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2.临床医学的主要特征
①临床医学的研究和服务的对象是人②临床工作具有探索性③临床医学启动医学研究④临床医学检验医学成果
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3.临床医学发展趋势
①微观深入与宏观扩展②学科体系分化与综合③医学与高科技的结合日趋密切
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4.循证医学的概念及核心内容（重点）
循证医学通常的定义是：应用最多的有关信息（最佳的证据），通过谨慎、明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践活动。
核心内容：医生对患者建议或实施任何诊断、治疗或预防保健措施，都要尽可能基于可靠的证据、证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本-效益比。目前公认最为可靠的证据是来自“随机对照试验”。目前循证医学的代表性成果，是大量“临床指南”的制定和实施。
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5.问诊和病史采集的主要内容（重点）
①患者一般情况②主诉③现病史④既往史⑤个人史和家族史⑥（女性）月经史和生育史
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6.体格检查的基本方法（掌握）
①视诊②触诊③叩诊④听诊（俗称：望触叩听）
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7.临床实验室检查的主要内容（重点）
①血液学检验②体液与排泄物检验③生化学检验④免疫学检验⑤病原学检验
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8.疾病的X线图像改变（重点）
疾病X线图像改变：①大小改变②位置改变③形态改变④轮廓改变⑤密度改变⑥功能改变
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9.CT检查的优缺点（掌握）
优点：CT图像为人体组织断面像，其密度分辨率明显优于X线检查图像，能良好地显示人体内各部位的器官结构，除发现形态改变外，还能检查组织的密度变化，扩大了影像学的检查范围。
缺点：CT检查是有射线的检查方法，较难发现器官组织结构的功能变化，个别部位如颅底部骨伪影可影响后颅凹脑组织检查；因成像野的限制，不宜检查四肢小关节，难以显示空腔器官的黏膜变化；做强化扫描时有造影剂的不良反应存在。
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10.超声检查的主要用途（掌握）
①检测实质性脏器的大小、形态及物理特性。
②检测某些囊性器官的形态、走向及功能形态。
③检测心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血流动力学状态。
④检测脏器内各种占位性病变的物理特性，部分还可鉴别良、恶性。
⑤检测积液的存在与否，以及对积液量的多少作出估计。
⑥产科可确定妊娠，判断胎位、胎儿数量；确定胎龄，评价胎儿生长发育情况；发现胎儿畸形；评定胎儿生理功能等。
⑦在超声引导下进行穿刺做针吸细胞学或组织活检，或进行某些引流及药物注入治疗。
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11.磁共振成像（MRI）图像的优缺点（掌握）
优点：MRI图像无射线损害；通过梯度场和射频场的更换可完成矢状、冠状、横切、斜切等多轴成像；图像不受人体正常组织的干扰，不像CT有骨骼等干扰伪影；MRI强化扫描使用钆造影剂，无不良反应。
缺点：MRI成像检查时间较长，快速成像方法在5分钟以下；因患者置于磁体内有恐惧感，现已改为宽入口短磁体；因成像线圈和成像野的限制，小关节小部位的成像开展不普及；机器昂贵，运行成本高，检查费用高。
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12.心电图检查的临床应用（掌握）
心电图主要应用于心脏疾病的诊断，还广泛应用于各种危重患者的抢救、手术麻醉、药物作用和电解质紊乱的监测、航天、登山运动员的心电监测等。
①诊断各种心律失常和心脏传导障碍。②心肌梗塞的特征性心电图改变和演变是诊断的可靠依据。③对房室肥大、心肌受损和心肌缺血的诊断有帮助。
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13.内镜检查的临床应用（掌握）
借助内镜科直接观察到脏器内腔病变，确定其部位、范围，并可进行照相、活检及进行某些治疗，内镜应用最广者是消化道和支气管的检查。
上消化道内镜检查范围：食管、胃、十二指肠
下消化道内镜检查范围：结肠、小肠
纤维支气管镜检查范围：气管、支气管
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14.药品的概念（重点）
我国管理部门对药品的定义为：用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。
药物选择原则
①：根据疾病的严重程度选择用药②：根据药物动力学和药效学的特点选择药物③：根据患者的个体差异来选择用药④根据药物的价格或效应来选择用药
合理用药
首先明确疾病的诊断，有选择性地用药；其次，在初步确定使用哪一类药物后，要根据所选药物的药效动力学和药代动力学的特点制定合适的剂量、给药途径、疗程等。此外，要考虑可能出现的药物不良反应，最好达到个体化给药。
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15.合理使用抗生素应遵循的原则（掌握）
合理使用抗生素包括合理选药和合理用药两方面。
合理选药：首先分析可能的致病菌并据此来选用敏感的抗生素.病情加重时根据患者的感染部位、可能感染的菌群来选用抗菌谱广的药物。
合理用药：按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
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16.介入治疗的概念（掌握）
介入治疗是指在医学影像或内镜的导向下，利用经皮穿刺和导管技术，通过药物、物理、化学等手段直接消除或减轻局部病变，从而达到治疗目的。具有微创、可重复性强、定位准确等特点。
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17.放射治疗的原理及副作用（掌握）
放射治疗是利用放射性如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类X线治疗机或加速器产生的X线、电子束、质子束及其他粒子束等治疗疾病。
放射治疗的副作用包括：①血液系统主要表现为白细胞、血小板降低；②胃肠系统表现为食欲缺乏、厌食、恶心、呕吐等；③神经系统症状为乏力、嗜睡或失眠等。
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18.物理疗法的临床应用（掌握）
物理治疗广泛用于：①各种炎症尤其是慢性炎症的恢复治疗；②各种神经系统疾病或损伤的恢复治疗；③各种原因导致的肌肉损伤的治疗；④术后并发症的治疗；⑤有一些疗法如超声波扩大了原有的作用，成为外科手术工具。
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19.健康管理与临床医学的相互关系
①临床医学是健康管理的学科基础
②健康管理是临床医学的学科延伸
③健康管理与临床医学的融合并存
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20.健康管理与临床医学的主要区别
①服务目的不同
②服务对象不同
③服务模式不同
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21.临床医学在健康管理中的实际应用
①临床医学诊断方法在健康管理中的应用
②临床医学非药物疗法在健康管理中的应用
③临床医学指南或共识的应用
④临床医学思维方法在健康管理中的应用
习题练习
1.不属于按治疗对象建立的学科是
A老年医学B职业病学C儿科学D神经病学E妇产科学
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D
传统的妇产科学、儿科学都有特定的治疗对象及其治疗特点。此外，老年病学、围生医学、危重病医学、职业医学等，都属于按治疗对象建立的学科。神经病学属于按人体的系统或解剖部位建立的学科。
2.临床实验室检查包括
A血液学检验B胸部X线检查C体质辨识D病原学检验E生化学检验
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ADE
临床实验室检查包括血液学检验、体液与排泄物检验、生化学检验、免疫学检验、病原学检验。
3.合理用药应遵循的原则不包括
A.最好达到个体化用药
B.要考虑可能出现的药物不良反应
C.根据药效动力学、药代动力学、的特点制定合适的剂量、疗程、给药途径
D.为减少药物的不良反应，尽量不要联合用药
E.明确疾病的诊断，有选择性的用药
点击下方空白处可以查看答案及解析
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在实际临床工作中常常需要多种药物联合使用，联合用药既可以利用几种药物的协同作用以增强治疗效果，也能减少单一用药的剂量，从而使每一种药物的不良反应发生率降低。
思维导图
往期回顾
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