我院ERAS项目实施实践及体会分享
10月24日，在“医院医疗质量大会ERAS与围手术期安全管理”分论坛上，我介绍了我院ERAS项目实施的情况和体会。在准备课件的过程中，和李祥、张萌两位主任做了比较充分的沟通，对这项工作的意义和开展情况有了一个系统的了解，整理如下。
ERAS
ERAS的由来
年，丹麦外科医生Kehlet教授对于围术期死亡率和并发症进行了研究，发现围术期死亡率和并发症是由多因素所致，而单因素模式干预措施无法解决，基于此背景，Kehlet首先提出了multimodelsurgicalcare和Fasttracksurgery的理念，其最初的含义为快车道、康复、早期出院。年，Kehlet与Wilemore在共同发表的《采用多模式策略改善患者术后康复》的论文中，首次提出了ERAS（enhancedrecoveryaftersurgery，加速康复外科）概念。
年，黎介寿院士率先将"加速康复外科"(快通道外科)理念引进中国，也被称为中国ERAS之父。年，在黎介寿院士指导下，江志伟教授率团队开展ERAS研究，并在《中华外科杂志》发表了世界上第1篇有关胃癌ERAS第1个临床应用的研究论文。随后他们在结直肠ERAS等领域，不断探索和实践，使中国的ERAS得到了飞速发展。
ERAS
ERAS的概念、内涵
ERAS是以循证医学为基础，以减少病人的生理及心理创伤应激反应为目的，通过多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，减少围手术期应激反应和术后并发症，促进病人康复、缩短住院时间、降低医疗费用。总体可分为3个部分，包括做好病人术前心理和生理上的准备、选择最佳手术方案，减少创伤应激和强化术后康复治疗。
从医学的角度来说，ERAS模式推广的本质，是贯彻“以患者为中心”的理念，遵循“个性化、标准化、精细化”的执业理念，基于多学科的深度协作，围手术期，从病人的心理、营养、管道、液体、用药、体温、疼痛7个方面深化管理，形成系统的N多措施，有效降低患者损伤、减少患者应激，促进患者快速康复。
ERAS模式的推行，需要外科医师来牵头，临床护理、麻醉医师、手术护士、营养师、心理师、临床药师以及患者家属多个团队共同努力，整合规则，从而形成有利于降低患者损伤、减少患者应激、加速患者康复的医疗新模式。
从管理学的角度来看，ERAS模式的推广，是涉及多部门、多团队、多流程、标准及分工改变的组织变革项目。而组织变革，有它只有的逻辑和套路——需要持续的学习和多频次的沟通实现理念的改变，需要通过数据反馈、定期复盘持续优化工作，通过信息化、专项设备、制度和*策等平台建设和激励机制来支撑。
ERAS
当下开展ERAS的意义
首先是*策的要求。年，国家卫健委下发了《关于开展加速康复外科试点工作的通知》，鼓励各地科学建立快速康复外科诊疗模式，提高外科诊疗效果和医疗服务效率，保障医疗质量和安全。
其次是医者的使命。“有时去治愈、常常去帮助、总是去安慰”，从希波拉底誓言到特鲁多的墓志铭，都指引着医务工作者要“以患者为中心”，在治疗技术上、在医学模式上等方面不断探索，让患者受益。
第三是医改带来的挑战。分级诊疗*策导向患者更多的留在基层，医院要想吸引患者，就必须在技术、模式领先和患者体验上下功夫。DRGS支付制度改革，医院在做好患者救治的同时，要尽量减少并发症、提高床位周转效率从而减少医疗费用。ERAs的实施，能够有效改进患者体验，降低医疗费用，医院运营效率。
ERAS
我院开展情况
年我院启动了以“战略地图”、“平衡计分卡”为主导的科学管理项目，在项目实施过程中，提炼出了具有我院特色的“OMC”管理思维。该思维包括三大要素、五大步骤。目前，在我院，基于“OMC”管理思维的思想统一、方法统一、行动统一、医院科学管理新范式正在形成。ERAS项目也是基于“OMC”管理思维来规划、推动的。
首先，明确推行ERAS项目的目标。包括医疗方面的目标和项目管理的目标。医疗方面的目标包括开展例数、疗效反馈。项目管理的目标是：建立一个体系，建立若干个病种工作标准，在医疗方面和经济学方面取得明显改进。每项目标都有明确的指标来衡量，各项指标值都可以被监测。
其次，推行ERAS实施方案6步走。
第一步，
充分发动，营造氛围。邀请业内专家作报告、组织相关科室学习讨论，组成核心小组，逐科进行宣教等；
第二步，
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