张乐辉编辑
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引言
医管之我究：文献点评《医管之我究》栏目的宗旨：医院运营质控相关领域影响价值高、对工作有指导意义的文献进行概述，邀请国内知名专家进行点评。本期选择的文献是《临床路径管理的关键要素及体会》，并邀请到张乐辉研究员进行专家点评。文献概述
临床路径管理的关键要素及体会文献：闫勇.临床路径管理的关键要素及体会[J].医院院长论坛,,8(3):23-25.本文的中心思想
临床路径作为一种质量效益型医疗管理模式，积极探索临床路径管理与医疗质量管理的有机结合，临床路径实施过程的有效监管，使临床路径这一管理模式发挥切实的长效作用，应用临床路径管理促进医疗质量管理机制的形成，促进医疗质量的持续改进。
文献摘编
一、临床路径管理首先寻求与医疗质量管理的有机结合
（一）体系化管理基础上强调管理者的作用
1．建立体系化临床路径组织
医疗质量和临床路径管理有两层关键节点，医院一把手和科室一把手，另一层是科室个案管理员。在构建临床路径组织管理时，医院质量管理组织协调，纵向由院长、职能处室负责人、科室负责人形成，院长和科室负责人从不同层面发挥从上而下的推动作用，是医疗质量管理和临床路径管理的最重要机制；横向由发挥联络作用的科室管理员形成，财务科、计算机中心、药剂科、检验、放射、超声科等科室指定专人负责与科室联系，构建完整的临床路径服务链，科室管理员在协调运行中的作用保证了整个组织体系的基本运行，也是不可忽视的。
2．全面规划试点科室
临床路径管理的推进可以循序渐进，但是其管理理念的形成必须在一开始即从全院、全员范围做起。首批试点科室的选择务求覆盖内科、外科、妇产科、儿科、五官科和其他科室比如急诊科、手麻科、重症监护学科，逐步将试点科室向全院扩展。
（二）全员参与下依据循证资料设计，变被动管理为主动管理
在设计临床路径时，全员动员，根据循证资料进行设计，共同选择DRG、ICD码、手术等对应的病种或操作进行试点，集体讨论临床指南、诊疗规范，借鉴国际临床路径和卫生部临床路径，确诊诊疗过程中的所有服务项目。制定术前诊疗流程图、手术诊疗流程图、术后诊疗流程图，医生、护士及医技科室的相关技术人员专题讨论会，达成共识、评价科操作性。制定临床路径文本体系，包括入径或出径标准、出院标准、临床路径表单、标准化医嘱单、变异记录单、交接班记录本、术后康复状况评价表、病例个案评价登记表、变异分析报告、各种知情同意书。让所有医生、护士和医技相关人员主动参与，变被动状态为主动过程，符合医疗质量管理目标设计的要求。
（三）重视过程变异分析，推进持续改进
在实施临床路径管理中，事先进行变异分析设计，通过信息系统制定较为完善的变异记录表。为简化临床医生的填写，可设计成表格式、电子版，使用下拉式菜单，定期组织变异分析，使用数据统计分析、鱼骨图法等方法，查找变异的重要或关键原因，提交报告，依据变异分析、专家意见及循证证据，修正实际路径存在的优先问题，优化路径中各步骤的合理性，减少不必要的检查次数，增加必要的服务项目，确定标准化的平均住院日。
（四）把患者满意作为衡量的标准
临床路径管理贯穿着社会-心理-生物的现代医学模式理念，因此实施临床路径必须患者的“管理式参与”。患者医学知识缺乏、对医疗系统认识不足，或存在对医务人员缺乏信任，如果医患沟通不良，必然出现不遵医嘱行为而影响临床路径的进程，这是临床路径实施中常见的变异。根据医疗质量管理的原理，以顾客为