编者按
本文为邹立东博士在口腔种植读书会复星医疗联合举办的线上课程的总结，本文特别精选部分精彩内容及临床案例分享给读者，更多惊喜请回看完整授课视频。
一、上颌后牙区种植解决方案
上颌后牙区种植分为这四种方案（图1）。方案1是直接种植，可以用常规长度的种植体；如果骨高度不足时，可用短种植体。方案2是内提升+同期种植，经牙槽嵴入路。方案3是外提升+同期或二期种植，经上颌窦前外侧壁入路。方案4是外提升植骨同期或二期需要进行牙槽突骨增量；不同的上颌后牙区的骨量条件对应着相应的临床方案，这些方案已经非常成熟，是我们做临床决策的基础。当然，我们要结合医生的外科技巧、患者自身的条件与诉求等因素综合考虑，不同方案之间可以有交叉，某些上颌后牙区病例可以用内提升方案（牙槽嵴入路）解决，也可以用外提升（上颌窦前外侧壁入路）方案。
二、上颌窦外提升术的临床指征
临床很多医生希望更多的采用损伤较小的内提升手术避免实施上颌窦外提升手术，但从循证医学的角度出发；结合ITI临床共识意见，我们应该明确下列的情况下推荐实施上颌窦外提升术（上颌窦前外侧壁入路）：
1
窦底剩余骨高度严重不足，无法采用短植体或者内提升（图2）。
临床常用标准就是如果上颌窦到牙槽嵴顶的剩余骨高度5mm，而且上颌窦健康，需要选择外提升技术(图3）。
2
窦底的形态复杂，如存在窦底较复杂的骨性分隔（图4）。
这类患者可能剩余的骨高度超过4mm或超过5mm，但是由于窦底的复杂形态，有特别多的分隔；或者有一些赘生物等复杂形态导致内提升窦膜穿孔几率明显增加，通常也会选择外提升的方法。我们可以在直视下多个方向地去剥离窦膜，同时获得一个较好的手术视野，哪怕是窦膜出现穿孔了，也方便修补。
3
上颌窦膜有较大的囊肿需要处理（图5）。
我们来看图5这个案例，有一个很大的上颌窦囊肿，同时剩余骨高度5mm。如果我们不去处理囊肿，而采用上颌窦内提升手术，那么术后窦膜正常的反应，会导致窦膜肿胀进而堵塞上颌窦内侧壁（即鼻腔侧壁）的上颌窦裂孔。一旦裂口堵塞，那么整个上颌窦就容易感染。所以在这种情况下，哪怕剩余骨高度大于5mm，但由于有一个较大的囊性改变，我们需要通过外提升进行植骨，同时对囊肿进行处理。
三、上颌窦外提升术的应用解剖
我们知道上颌窦是整个副鼻窦里的一组，除了上颌窦之外，还有筛窦、额窦，以及后方的蝶窦，这些副鼻窦都开口于鼻腔。（图6）。
上颌窦是一个四棱锥体样空腔，其基部位于鼻腔侧壁，顶端位于颧骨外侧（图7）。
它的高度范围为36～45mm，宽度为25～35mm。来自锥束计算机断层扫描的研究发现，上颌窦在磨牙位置上的宽度要大于其在前磨牙位置的宽度，并且在前磨牙处比在磨牙位置处具有更深的腭鼻凹。此外，由于颧突的存在，上颌窦的位置越高，其前外侧壁越厚。
对于上颌窦外提升手术而言，我们要重点