作者：裴福兴、谢锦伟来源：中华医学杂志,,(37)
随着老龄化的发展，退行性关节疾病的发病率也将逐年递增；而作为治疗终末期关节疾病的有效方式之一，关节置换术的需求也必将随之递增。根据人口学数据预测，年美国行初次全髋关节置换术的患者将比年增加%，达57万例，初次膝关节置换术患者增加%，达万例[1]。虽然中国目前尚无准确的数据报告，但根据假体使用数量的推算，年我国关节置换术量大约68万例，且以每年20%的速率递增[2]。在众多的围手术期管理措施中，血液管理、疼痛管理及感染预防是保证手术安全性、降低手术并发症、提高患者满意度的三大支柱。尽管目前对关节外科加速康复的研究已日趋完善，但仍有许多问题亟待解决，这也是广大关节外科医师所面临的机遇和挑战。
一、加速康复外科（ERAS）起源面对如此庞大的老年人群及围手术期复杂的并存疾病，如何降低手术创伤对患者造成的打击，保证围手术期安全性，促进患者术后康复，是目前广大关节外科医师甚至是所有老年骨科医师面临的重要问题。让人庆幸的是，丹麦的HenrikKehlet教授在20年前就已意识到这一问题的重要性。他发现在结直肠手术患者中，器官功能不全、疼痛、恶心呕吐、肠梗阻、疲惫、精神障碍等术后常见问题是延缓术后康复的主要因素，而单一的干预措施并不能改善这一状况[3]。因此，他提出了多模式多学科协作的方式以降低手术应激及其对机体生理平衡的干扰，从而促进康复，缩短住院时间，减少并发症并降低死亡率。随后，ERAS在经过"快速通道外科（fasttracksurgery，FTS）"等一系列名称的更迭后，自年以后"enhancedrecoveryaftersurgery（加速康复外科）"一直沿用至今[4]。
二、ERAS的内涵ERAS是指采用一系列有循证医学证据的围手术期优化措施，阻断或减轻机体的应激反应，减少并发症，促进患者术后功能康复，达到缩短患者住院时间及降低再入院风险和死亡风险的目的。其终极目标是达到手术无痛无风险。ERAS提出的初衷是为了应对公共医疗资源及医疗经费的紧张局面，因此绝大部分医疗机构及医护人员主要将住院日及并发症发生率作为评价ERAS实施的主要指标。但随着研究的深入及ERAS核心理念的不断发展，其潜在的内涵正不断延伸。实施ERAS的目的并不仅仅是减少住院日，而是为了让患者更加安全地接受手术，更加舒适地度过围手术期，获得更佳的关节功能及生活质量（QoL）。因此，住院日及并发症发生率不应是ERAS的唯一评价指标，在关节ERAS的评价体系中，应更多