作者单位：*总鼓楼联队
简要病史
患者男性,82岁
无吸烟史，无肿瘤家族史
2型糖尿病(阿卡波糖)，高血压病(氨氯地平)
因“咳嗽、痰血18天”入院
患者于-11-06出现咳嗽、咳痰、痰中带血，胸部CT示左上肺病变，医院予头孢唑肟抗感染治疗后症状无缓解。-11-19PET/CT示：左上肺占位伴阻塞性炎症，纵隔及左肺门多发肿大淋巴结，FDG代谢增高，考虑左上肺Ca伴淋巴结转移。
体格检查
ECOG:1分
全身浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊未及明显异常
血清CEA5.9ug/L（0-9.6ug/L）
基线影像(-11-24)
经皮肺穿(-11-25)
病理诊断
病理诊断
分子病理
基线影像(-12-02)
初步诊断
左上肺腺癌IIIA期(cT2N2M0)
基因检测：
EGFR(19外显子缺失突变)
ALK-EML4(阴性
一线治疗方案
吉非替尼mg,口服,1/日(-12-03)
一线治疗评价
二线治疗方案
二线治疗评价
二线治疗方案
二线治疗方案
二线治疗评价
二线治疗评价
临床症状加重：鼻粘膜出血，咳嗽、咳痰，胸闷、气促
实验室检查：
?血常规：WBC4.4*/L，N73.3%，Hbg/L，CRP19.2mg/L；
?肿瘤标志物：CEA1.1ug/L，CA.4IU/ml；
?细菌培养、念珠菌培养：阴性；
?九项呼吸道感染病原体IgM抗体检测：阴性；
?结核感染T细胞：26.0pg/ml(0-14pg/ml)
二线治疗评价
鉴别诊断
EGFR19外显子突变，吉非替尼迅速耐药
82岁高龄患者，肿瘤侵袭性高，进展迅速
疗效评估，鉴别诊断
大多数NSCLC患者为高龄病人，年龄是制定治疗策略重要的参考因素。但对于年龄超过75岁的高龄患者的治疗，缺少大样本的随机对照临床循证医学证据。在年5月，ItalianAssociationofThoracicOncology的国际专家研讨会上，专门讨论了对于高龄病人的可获得的循证医学证据以及未来的研究方向。研讨会提出了对于这部分患者的治疗推荐共识包括：对于年龄超过70岁的患者需要接受生理年龄，死亡风险和*性风险评估；单纯的年龄因素不作为术后辅助治疗的反指针；局限期NSCLC高龄患者需要接受放化疗；对于进展期的NSCLC，紫杉醇卡铂方案被证实优于诺维本或吉西他滨单药，但同时增加*性；如果可以耐受，含铂两药方案具有可行性，但现有证据证实含铂两药化疗方案的生存利益有限；现有的证据表明，贝伐单抗的生存获益可能仅限于不超过75岁的患者。组织学类型为非鳞癌的高龄患者，不论年龄，非吸烟的高龄患者（不论组织学类型）均需要接受肺癌驱动基因检测，包括EGFR和ALK。在有基因突变的高龄患者中，靶向治疗具有可行性，且耐受性更好。
参考文献：clinicallungcancer,Feb.
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