脓*症仍然是一个活跃的研究领域，有许多未知和未回答的问题。在过去的几十年里，脓*症治疗的进步已经导致死亡率和发病率的改善。本文将回顾目前以证据为基础的治疗脓*症和脓*症休克的实践。它还将批判性地评价目前在脓*症治疗中的一些争议，如液体、类固醇、早期血管加压素、早期目标导向治疗和免疫治疗。
脓*症是一种常见病，发病率高，死亡率高。据估计，全球每年有超过万人因脓*症住院治疗，而脓*症每年可能导致万人死亡。全身炎症反应综合征（SIRS）、脓*症、严重脓*症和脓*性休克等术语最初是通过美国胸科医师学会（ACCP）和重症监护医学会（SCCM）在20世纪90年代初发表的一项共识性声明来描述的。最近，SIRS和严重脓*症的术语被取消，脓*症现在被定义为“由于宿主对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍”。
在这篇研究中，脓*症束的概念，用于管理脓*症和脓*症性休克的循证实践将被回顾。此外，一些主要的争议在脓*症管理将被回顾，集中在类固醇，液体，血管加压素，早期目标导向治疗和免疫治疗的作用。
脓*症的管理-拯救脓*症运动（SSC）和脓*症集束化治疗
遗憾的是，目前还没有一种特殊的分子疗法被证明对脓*症有效。拯救脓*症运动（SSC）始于年，旨在为临床医生提供脓*症和脓*症性休克管理的指导方针，以降低死亡率。
“脓*症”集束化治疗--3小时集束化及6小时集束化，分别在发病后3小时和6小时内完成。“完成时间”是指在急诊科进行分诊的时间，或者，如果是从另一个救治场所提出的，则从最早的图表注释开始，与通过图表审查确定的严重脓*症或脓*症性休克的所有要素一致。
集束化治疗，在SSC指南中经历了多次迭代，描述了一组建议实施的选定干预措施。3小时集束化和6小时集束化强调了分别在发病后3小时和6小时内完成的干预措施（表1）。研究表明，增加对脓*症集束化的依从性与提高生存率有关。
根据SSC指南建议，初始复苏应立即开始，因为脓*症和脓*症性休克是医疗紧急情况。SSC指南的一些亮点包括：在前三小时内，对至少30ml/kg的静脉晶体液体进行液体复苏，然后通过重新评估血流动力学状态来指导额外的液体给药。进一步的血液动力学评估，如心功能的评估，以确定休克的类型，动态的静态变量应该用来预测液体的反应性。以平均动脉压（MAP）为靶点的65mmHg应该是脓*症性休克患者需要血管加压素的初始目标，并且应该继续复苏直到乳酸恢复正常。SSC指南建议（最佳实践声明）医院应制定持续改进计划，以筛查脓*症患者。在开始广谱静脉抗菌治疗之前，应获得包括至少两组血液培养物在内的常规微生物培养物，而不会造成治疗的严重延误。
年SCC指南更新描述了“1小时集束化”（表2）。该束由以下五个束元素组成：测量乳酸水平；在使用抗生素前获取血液培养；使用广谱抗生素；对于低血压或乳酸≥4mmol/L，快速给药30mL/kg晶体液；如果患者在液体复苏期间或之后出现低血压，则应用血管加压素保持MAP≥65mmHg。1小时的集束化计划旨在强调治疗脓*症和脓*症性休克患者的紧迫性，将3小时和6小时集束化在一个小时内，缩短开始复苏和管理的时间，并改善结果。有必要进行进一步的研究，以评估1小时集束化治疗的有效性。
脓*症热议
在过去的几十年里，脓*症和脓*性休克的治疗有许多激烈的争论。虽然有些试验数量庞大，但随着时间的推移，结果相互矛盾，而另一些则需要更多的研究。我们将讨论一些主题，包括类固醇的使用，液体的选择，加压素的选择和时机，早期的目标导向治疗，以及个性化药物的免疫治疗。
类固醇
自年JAMA发表第一个随机对照试验以来，已经有超过40个随机对照试验来确定皮质类固醇在严重脓*症和脓*性休克中的应用。年SSC指南建议，如果适当的液体复苏和血管加压素治疗能够恢复血流动力学稳定性，则不要使用静脉注射皮质类固醇治疗脓*症性休克。但是，如果血流动力学不稳定，建议每天使用mg氢化可的松。在这些指南之后，最近的两个试验显示了关于皮质类固醇的使用和脓*症性休克死亡率益处的相互矛盾的数据。Venkatesh等人的肾上腺试验。在接受机械通气的感染性休克患者中，每天服用mg氢化可的松与安慰剂7天，在90天死亡率方面没有差异。Annane等人的APROCHSS试验。评估氢化可的松加氟氢化可的松治疗、阿法曲考星、三种药物联合或各自安慰剂的疗效。这项研究表明，与安慰剂相比，氢化可的松联合氟可的松治疗可降低90天死亡率（43.0%对49.1%，p=0.03）。由于年药品退出市场，Drotracogin-alfa集团尚未完成。不管死亡率的主要结果有什么不同，两项试验都表明，与安慰剂相比，皮质类固醇治疗组的休克缓解时间更短。尽管目前还没有系统的回顾和荟萃分析涉及到这两个试验，但BMJ快速推荐（BMJRapidRe