北京治疗白癜风去那个医院 http://m.39.net/pf/a_4782744.html编者按
当前，我国已经建立起全球最大的医学教育体系，但在医学教育理念、高水平研究和医学教育学科建设等方面滞后于医学教育实践。医学教育需要实时应对来自于不同层面的各种挑战，了解全球医学教育最新理念和把握全球医学教育研究发展状况，对于推动我国医学教育学科建设和推进医学教育事业改革与发展具有重要的意义。
全国医学教育发展中心“医学教师必读”栏目，将尝试对国际医学教育权威著作《医学教师必读——实用教学指导》（第5版）中的部分内容进行梳理与引介，与读者共同探讨与分享：如何将当前全球最新、最权威的医学教育理念与研究成果运用于医学教育实践，促进医学教育进一步卓越发展？本书具体简介详见“重磅新书
《医学教师必读——实用教学指导》第5版隆重出版！”，期待能为国内医学院校教师、临床教师、医学教育管理者及各类医学教育专业工作者们推动教育教学改革、提高教学水平提供重要参考。
本期精选
趋势
信息越来越多地通过数字化的方式被获取。
生物医学知识通过互联网运用于医疗参考更加简易可行。
对卫生系统的学习，使医疗服务得以持续发展，并逐年缩短医疗质量提升的时间。
由于新的临床证据在医疗过程中不断产生，医生在进行临床决策时需要有效对待临床证据的不确定性。
临床推理和决策辅助的把握性有必要不断提升。
无处不在的信息
在现代世界，医疗健康信息无处不在，并且越来越多地被数字化，这使得这些信息不仅可以被人直接获取，也可以被具有储存和赋值功能的信息设备获取。凡参与健康和医疗服务或对医疗卫生方面有兴趣的人，包括医护人员和患者，以及支付医疗服务的机构、教师、研究人员和服务质量改进专家，都可以获得信息。
近几年最大的变化可能就是医疗相关信息对普通大众的开放，包括个人医疗数据和医药常识。接受医疗的患者可以了解他们接受的医护情况，并且可以通过佩戴传感器或使用移动通讯设备获取自己的医疗数据。
信息资源可以促进健康和医疗服务，但这一效应并不会自动发生。在信息方面，医疗的所有参与者必须学习成为严谨的信息产出者、经验丰富的信息导航员和认真分辨的信息使用者。人们对接触的信息准确度要持有良性的怀疑态度。在消息的选用上也要认真避免受到大量无关信息的冲击。(Friedmanetal.,)。
数据、信息、知识
清楚数据、信息和知识三者的区别，有助于开发不同的教学策略，便于学习者与数字化的医疗照护环境共处共赢。“信息”是典型的涵盖性术语，包含从数据到知识的系列性概念，这一章我们都将使用这一概念。连续体的一端——数据这一概念指原始数据表达符，而另一端——知识则是帮助我们分析复杂情况的规则和假说。在当今环境下，以数字化形式储存的知识与日俱增，已经无处不在。
“相比于最近其他的技术进步来说，医疗健康信息技术可能已经迅速成为患者医护服务等各个方面的关键基础。由于医疗事业的复杂性和不同医疗团队合作的复杂性增加，为了评价新治疗方式的有效性和对特定人群的服务质量，提供医疗服务的个体或者团队整体，必须能够快速而高效地收集、分析、选择干预和行为表现数据。作为医学生，无论选择何种专科，都将必须把握和处理迅猛增长的生物医学与临床数据”。
Triolaetal，
知识的可计算形式可以为我们下一步的行动提供参考建议。知识以期刊文章和书本的形式存在了几十年，这些知识虽然可以浏览，但是不容易获取，也不能够按照需要给予相应的建议。我们知道，最近10年数字化的知识可以提供风险预测和临床指南的相关数据。现在临床医生越来越有条件、有必要具备使用这些数字化知识的胜任力。
获得相应患者的正确信息，在恰当的时间提供有质量、有效的医疗服务能力是电子健康档案给全世界医疗人员带来的巨大益处。除了医疗系统自己生成的数据外，患者提供的数据和呈爆炸性指数增长的医学知识数据共同创造了一个动态、急剧变化的医疗信息环境。作为临床医生，识别选择所需要的医学知识是个人必备的能力，在需要时从哪里获取哪些知识已经成为医生胜任力的一个重要标准。人和技术之间相互协作，持续发展，并最终可以满足这种需求。作为教育工作者，我们必须确保我们的学生能够最大程度上使自己和数字信息资源之间形成这种协作关系。
数字时代的医疗（与云端生物医学知识）
在数字化世界，信息可以轻易地从它所在的地点到达需要它的地方。当前医疗环境正向从电子健康档案中提供数据和信息，从学习性健康系统中不断更新知识，并且生物学知识被储存在云端方面转变。这些技术的发展，对医学教育产生了巨大影响，我们将依次解释这些影响。
在数字化时代，随着生物医学知识的爆炸性产生，信息技术已不仅仅是临床实践中的决策所需要的。这就需要转变职业观念，认识到最佳的实践将开始越来越依赖医护中的临床诊断和决策系统，比如临床决策支持系统。
01
电子健康档案
全球大多数资源表明，医疗文件的数字化将快速持续发展。在美国，专家预测到年，80%的医疗文件将被记录在电子健康档案上，而不是纸质档案上。从20世纪90年代开始，英国的电子信息档案就已经很普遍了，并且急症诊疗的数据文档化转变仍在持续增加。像丹麦和荷兰等北欧国家已经几乎全部转化为数字系统。年在约旦实施了全国范围内开放的VistA电子健康档案系统。在像马拉维这样的发展中国家仍在建设关键的基础设施，努力实现电子健康档案系统在各个医疗点形成医疗卫生信息网络，改善患者的医护质量。纸质档案到数字化档案的进一步发展有很多好处，包括被授权者更方便访问，以及可以更加方便地进行分析利用。
除了医护人员可以更加便捷地获取患者电子信息，还有两类受益群体：其他国家或国际机构的医护人员和医疗卫生系统本身。医疗信息在不同地点间的交换变得更加方便和严谨，使得国内或者世界另一端的医生可以对患者有更加全面的认知，并提供更加精准的医疗。
02
学习型健康系统
同样的信息最大程度地被卫生系统获得，从而可以学习和提升自身。学习型健康系统的概念在美国和欧洲持续发展。这个公共平台在各种特定的医疗问题上提供同步的良性学习循环周期。
一个学习周期包括三个主要阶段：
①数据的汇总和分析；
②知识的创造和在改变临床实践上的应用；
③记录应用的结果以及接下来的持续改进。
学习型健康系统有很多的用途，如公共卫生跟踪、流行病的管理、新药物发布到市场后的监管，发现一些常见疾病（如哮喘等）的最佳治疗方法。
“一个更高效、有效、安全的卫生保健系统需要知识从实验室到临床应用上更加快速的发展”。Friedmanetal.,
03
云端的生物医学知识
最新知识在其出版之前通常可以从数字化平台上获取。生物医学信息（关于人体和健康的总体信息）和相关知识（以清单、最佳实践指南、模型和算法的形式）都可以在网络上获得，因此以上信息可以为人类可读或机器可计算的模式呈现。两种模式都成就了“知识云”，只要联网就可以随时随地获取知识。在未来10年，向知识云上提出医学问题的能力或基于现有最佳的证据在云端提供临床决策将成为最好的临床实践。
04
临床诊断推理和决策的帮助
即使在今天，医生都需要从本地医疗系统中获得支持来辅助做出临床诊断。然而这并不是一个新概念，在全世界医生的外套里都有一个小手册。长期以来，对于哪些信息医生必须记在脑子里以提供即时的医疗服务，哪些信息不需要记忆，只需要参考，我们是有区分的。我们目前乃至未来将继续面对的困境是，大量持续增加的信息无法全部储存在大脑内。医学界需要更多可靠的外源性资源为其提供所需要的信息，从而提供给患者更加有效安全的治疗。
同样重要的是，作为教育者我们也应更加适应这种医护模式，我们必须认识到自己实践和认知的不足。这将有助于我们去帮助学生根据自己的能力特点进行实践——去理解哪些是他们应该知道的知识，哪些是他们只需要知道如何去检索的即可。这将会改变我们对学生表现的考核方式，将我们对他们的期望转变为他们对自己的期望。
“首先必须承认随着医学信息技术的发展，要求以知识为重的医生放弃很多他们之前认为很重要的东西。
Blumenshal，
数字原住民学习者
许多教育工作者认为由于我们年轻的学生在谷歌和智能手机的陪伴下成长，他们可以熟练地使用我们提供给他们的数字工具，但这个观点和现实相差很远。我们很多同事了解后发现，那些被称为数字原住民的学习者并非如此。
研究还表明成长中使用这些信息化工具的一代人可以很好的胜任这些工具并且在学术领域应用（Gallardo-Echeniqueetal.，）。由于这些学习者不能像预期一样可以胜任，因此首先要确保其具备的基线胜任力可以与现在的数字医疗环境相适应。
最开始应该先去了解学员能力和技术之间是否相适应。本章作者Patton发现，从同一年龄段年轻学员的教育经验来看，学员的设备使用情况存在极大的差异性。其中一部分学员可以进入私人网络登入模拟的电子医疗档案，其他的一些学员连登入自己的电脑都有困难。这是Patton第一次认为有必要就这个主题进行介绍。在此之前他一直很放心地认为学员具备成功操作这些平常的系统的综合能力。
我们建议作为最基本的要求，学员必须具有使用电脑和手机硬件的能力，具有可以利用上网设施和其他数字资源并且能够使用它们进行检索的能力。培养我们学员的基本信息检索能力可能不是简单的事情。Thompson（）发现当学员们使用像短信之类的简单快速通讯技术时，表现出缺乏深入并且有意义的搜索能力。接下来需要做的第一步是树立学员建立搜索体系的能力，这样才会获得更多有价值的信息。这将在本章的后半部分进行介绍。
我们假设在信息时代原住民学习者和后期接触电子信息的学习者之间存在时代差距，以20世纪80年代之后接触大众媒体的人群作为人为界限（Gallardo-Echeniqueetal.，）。作为教育者我们应该
