大多数肿瘤患者在晚期会出现难治性腹水，其发生率大约为15%-50%，多见于肝癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌、大肠癌等。一旦出现恶性腹水，患者的中位生存期为5.7个月，一年生存率低于15%，而且严重影响患者的生活质量。
如何判定出现腹水？
正常情况下，腹膜腔中的液体少于50ml，任何病理状态下导致的腹腔量增加，超过ml时称为腹水。
国际腹水协会(InternationalAscitesClub,IAC)提议的腹水分级系统：
●少量腹水，腹水出现于肝肾间隙，盆腔及肝右前上间隙，仅可通过超声检测到。
●中等量腹水，除上述部位外，于胆囊床、膀胱周围、网膜囊及脾周围均可见无回声区，表现为腹部呈中度对称性膨隆。
●大量或明显的腹水，于肝脾周围、盆腔、肠襻周围均可见无回声区，并可见肠系膜、肠管在无回声液体中漂动，外观上可见显著的腹部膨隆。
腹水产生有哪些原因？
恶性肿瘤引起腹水的原因有多种，大致有以下一些原因：●细胞引起膈下淋巴管阻塞，增加淋巴液流体静压，引起淋巴回流受阻；
●肿瘤浸润腹膜或肠壁，导致血管内皮受损，血管通透性增加；
●各种原因的低蛋白血症，导致血浆胶体渗透压降低；
●肿瘤压迫门静脉和下腔静脉
●腹水肿瘤局部分泌的基质金属蛋白酶(matrixmetalloproteinase，MMPs)水平改变
●血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor，VEGF)及其受体的高表达，促进肿瘤细胞的生长、转移及恶性腹水的形成。
恶性腹水的治疗有哪些方法？
腹腔穿刺及置管引流：腹腔穿刺引流是治疗恶性腹水有效的治疗手段，可迅速缓解患者的腹胀、腹痛及呼吸困难等症状，但腹腔穿刺引流有高达84.8%的比例产生低钠血症。腹腔置管可以放置长达18个月的时间。
腹腔内化疗与腹腔热灌注化疗（HIPEC）：腹腔内化疗是将化疗药物注入腹腔内，提高腹腔内局部药物浓度。根据几个小样本的临床研究，腹腔内灌注5-FU或紫杉醇治疗恶性腹水的疗效，有效率在82.5%-88.9%不等。
腹腔热灌注化疗（HIPEC）是热疗法与化疗相结合的一种方式，根据一些随机对照研究，腹腔热灌注与单纯腹腔灌注相比，短期客观反应率有明显的上升。
生物反应调节剂：生物反应调节剂如IL-2、TNF-a、红色诺卡氏菌细胞壁骨架、沙培林等均可单独或联合用于恶性腹水的治疗。杨晓红等应用IL-2腹腔灌注治疗恶性腹水52例，腹水均明显减少，其中20例腹水癌细胞发生阴转。
生长抑素：生长抑素奥曲肽有减少胰液产生的作用，有报道，奥曲肽0.3mg腹腔内注射，每周一次，六周后腹水明显减少，提示生长抑素具有抑制恶性腹水形成的作用。
卡妥索单抗：卡妥索单抗Catumaxomab是一个针对Epcam靶点的三功能抗体，能同时激活T细胞我免疫辅助细胞，从而破坏表达Epcam的肿瘤细胞。Tager等的研究发现腹腔内注射卡妥索单抗可使69%的卵巢癌患者腹水明显减少并长期维持，有望成为治疗卵巢癌癌性腹水的治疗选择。
贝伐单抗：鉴于VEGF在腹水形成中的作用，抗VEGF贝伐单抗可用于恶性腹水患者的治疗。一项针对肝癌恶性腹水的临床研究，纳入64例肝癌恶性腹水患者，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组32例。观察组患者在顺铂腹腔灌注和引流治疗基础上采用贝伐单抗腹腔灌注治疗，对照组患者采用顺铂腹腔灌注和引流治疗，比较两组患者临床疗效、KPS评分及不良反应情况。结果观察组患者总有效率为84.4%，高于对照组患者的56.3%，差异有统计学意义。
复方苦参注射液：复方苦参注射液针对非小细胞肺癌、胃肠道肿瘤和肝癌的治疗，能提高治疗的有效率，改善生存质量和缓解疼痛。一些临床研究发现复方苦参注射液在治疗恶性腹水中的疗效不亚于单药顺铂，且不良反应明显低于后者，可以作为顺铂的一种高效替代物。
中药芒硝外敷与艾灸：作为中药的芒硝，药理研究表明芒硝中存在离子状态的硫酸根，高渗透压作用于腹壁组织，大量摄取腹腔内的渗出液，加快炎症的吸收。研究表明芒硝可降低血浆脂多糖及内*素水平，减少腹水。艾灸神厥穴位也有一定的减少腹水的作用，但缺乏高等级的循证医学的依据。
腹水是晚期肿瘤病人常见的并发症之一，治疗上通常比较棘手，单纯采用利尿的手段常常不能取得满意的疗效，需要综合运用各种治疗手段，方能取得较好的疗效。
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