心血管领域知名专家带你解读TWILIGHTCHINA成果！
年6月底EuroPCR线上会议期间公布了TWILIGHT-CHINA亚组研究结果，证实了中国高危PCI患者中替格瑞洛联合阿司匹林3个月之后使用替格瑞洛单药治疗12个月，较常规替格瑞洛联合阿司匹林治疗12个月显著减低了出血风险，且不增加缺血事件风险，该预设亚组研究取得了与TWILIGHT研究高度一致的结果。
此前年美国经导管心血管治疗学术会议（TCT）大会上公布了TWILIGHT主研究结果，提示高危人群在PCI术后单用P2Y12受体抑制剂或许可行，为ACS抗血小板治疗提供了新的思路。
左：TWILIGHT主研究主要终点结果；右：TWILIGHTCHINA主研究主要终点结果（BARC2,3或5级出血）借此机会，“医学界”诚邀心血管领域的知名专家，医院心血管内科陈纪言教授、医院心血管内科李拥*教授以及医院心血管内科邱春光教授对此进行更为深入的探讨。
30年探索PCI术后DAPT已被广泛认可，
TWILIGHT研究设计基于什么样的背景？
医院陈纪言教授
PCI术后为了降低支架内血栓需要进行双联抗血小板治疗：那么我们也可以看到PCI的抗栓治疗过程中，这个其实是经历了漫长的过程，临床医生一开始面临的最主要的问题是支架再狭窄的问题，解决办法是通过支架所载的药物来对抗再狭窄，但带来了晚期及极晚期支架内血栓的问题。
在第一代洗脱支架时期，双抗至少要一年以上。但在后期支架发展有所改进，支架越来越薄以及所载药物剂量大幅度下降，也逐步影响了目前抗血小板药物的使用方案。
对于ACS患者来说，年公布的PLATO研究证实新型P2Y12受体抑制剂，即替格瑞洛在ACS患者发病1年内的疗效显著优于氯吡格雷，可进一步降低支架血栓相对风险达33%、降低心梗相对风险达16%、降低心血管死亡率相对风险达21%，且不增加大出血风险。
替格瑞洛是一种无须经肝脏代谢、直接起效的非前体药物，可与P2Y12ADP受体可逆性结合。与氯吡格雷相比，抑制血小板的疗效更加充分，且疗效更稳定可预测。
现在单抗的发展和兴起，基于的理论依据和时代背景主要是：一方面是支架和药物的发展，另一方面是根据患者的具体情况和缺血及出血风险调整，而不应该过于教条的像早年一种方案用到所有患者。
医院李拥*教授
有效的抗血小板治疗对于ACS及PCI患者的疗效非常重要。随着循证依据充实，我们对抗血小板时长和方案有更多的思考：
首先，滋扰性出血会对患者心理造成负担及影响依从性，基于这样临床的需求，临床医生会探索新的方案和选择；其次，从药理学机制层面，新型P2Y12ADP受体抑制剂替格瑞洛同时能起到部分AA-COX通路抑制的作用，一个药能起到两种药的临床疗效的作用。
临床急迫需求和药理学基础是TWILIGHT研究的现实和理论背景。当使用一种新的抗栓方案可以取得出血、缺血平衡时，对患者预后、疗效、减少药物种类、减少出血并发症风险、增加依从性均有利，从而取得临床净获益。
医院邱春光教授
在90年代初发现相比阿司匹林单抗，双联抗血小板治疗能起到更好的减少缺血事件的效果。但由于噻氯匹啶副反应较大，氯吡格雷上市后被逐渐取代。但氯吡格雷依然存在起效缓慢及作用不一致等问题。在PLATO研究之后，替格瑞洛在ACS患者中较氯吡格雷存在显著优势被广泛认可。因此，目前多数指南对于急性冠脉综合征患者进行了12个月DAPT及P2Y12受体抑制剂优选替格瑞洛的推荐。
在这样抗血小板药物发展的时代背景下，支架和其他二级预防药物也在同步发展，临床医生为了病人的综合获益，才会开始
