患儿杰森，初诊时间是年6月26日，现在距上次看病时1个月了。小杰森是年出生在一个普通的
坦桑尼亚当地家庭。小杰森主要的问题是出生1年后全身的皮疹持续一年反复发作。
我仔细看了他的皮疹，主要出现在四肢及背部，没有明显的规律。皮疹主要是起皮脱屑，没有红色的斑丘疹，脱屑为白色，感觉很痒。
导致加重的因素有天气变热的时候，以及晚上夜深人静的时候。这一点是湿疹发作的特点。小杰森的胃口不太好，奇怪他还长得挺壮实的。睡眠情况也一般，大便经过检查有蛔虫，已经开始服药治疗。
我问了一下他妈妈，出生的情况，是"足月顺产"，但母乳比较少，并且查了HIV是阴性的。非洲坦桑尼亚的艾滋病感染率是大约10%,也就是说，大约10个人里面就有1个是艾滋病感染者，所以，对于艾滋病，也在积极努力地进行预防，故很小的孩子，有时候也在检查这个项目。
中医辨证要素：
我看了他的舌脉，杰森出奇的配合，其他小朋友有的不听话，不给我看舌头，我只好跟他们做*脸。杰森和他们不样，乖乖地伸出了他的小舌头，非洲小孩子的舌头和亚洲一样，舌体正常，舌的颜色淡红，薄薄的白色舌苔，没有什么异常。但面色就不太好判断了，总不能各个面色黧黑，都是肾虚吧，这个时候，我想应该参考其他的辨证，或者只能"主要看气质"了。
随后看了他的指纹。中医对于3岁以下的儿童不按脉，要看小儿的食指指纹，"紫热红伤寒，浮沉表里间，淡滞定虚实，轻重查三关（风气命）"，这一点也让我犯了难，无论是紫色还是红色，这黑黑的皮肤，岂不所有的颜色都被这个皮肤覆盖啦。硬着头皮，拿起他的小手仔细端详，还好，手的背面是巧克力黑，正面却是鱼肚白，他们肤色黑，但是皮肤还是很细腻的，所以仍然能够看到指纹。隐藏在风关，淡红色为主，属于比较正常的范围。
循证思考与沟通：
当前的诊断是小儿湿疹，结合循证医学的三要素－－当前的最佳证据，医生的经验和患者的价值取向。根据与他妈妈的交谈，我考虑这个皮疹主要病因是非洲湿热的气候，以及喂养失当造成的，和母乳喂养少有关，并带有一定的精神因素，身体的敏感性。中医认为风邪郁于皮肤，风湿执相搏，导致皮肤的瘙痒和脱屑。
遣方用药：
考虑再三，我决定以过敏煎为主，并且加味以疏风止痒，清利湿热。方药组成：柴胡6g,乌梅10g,五味子10g,陈皮10g,白鲜皮10g,桑叶10g,牡丹皮10g,金银花10g,连翘10g,地肤子10,炙甘草3g.以上药量，小儿减半，3剂分为6天服用。
后效评价：
过了1个月，今天是7月24日，思儿再来门诊，皮肤疾患已经大部分消失，不再有痒并且搔抓的情况。仅仅是右下肢踝部有皮肤破溃，周围偏红，考虑是一个局部的感染，和前面的疾病不是一种情况。
杰森的母亲很高兴，我也很高兴，决定效不更方，继续吃1个周的药，巩固治疗即可停药，同时我给他开了1支霉素软膏，外用踝部。我想，这个可爱的非洲小孩很快会康复了。
甫寸感悟：
这是我的第5个小患者了。希望我给他们留下美好的印象，让非洲儿童眼中的中国医生，能够传递一份大洋彼岸的真诚。
在遣方用药方面，很多孩子的湿疹，往往和三个因素有关：
1母乳喂养少，免疫不足，缺陷形成身体的过敏，根据不同的基因，有的在肠道形成肠易激综合征，有的在皮肤形成湿疹或者皮炎，有的在耳鼻喉发展为过敏性鼻炎；
2环境潮湿，身体内环境也潮湿，如果脾虚不能运化，就会出现内外相合，出现湿疹；
3情绪不佳以及喂养不当，以及担心孩子着凉而过多的添衣服出现内热发于表。
对于非洲的小孩子，除了这些原因之外，还有重要的原因，就是非洲人的体质，皮肤的结构不同，以及生活习惯随遇而安，并不是那么注重卫生，从饮食到生活，洗澡少，吃饭也多以手抓为多，感染、病邪侵入的机会较多。
针对这个这些不同的情况，对于已经没有母乳喂养的孩子，这个免疫缺陷已经形成，但不必担心，因为人体的强大，可以在逐步成长的过程中，不断地修复；而对于环境潮湿，需要不断地利用排汗系统进行疏导，也就是多锻炼；
关于喂养的情况，需要减少糖分高的食物摄人，例如巧克力之类；同时要尊重孩子的意见，不能把自己的意志强加给孩子，认为对他好，就进行"爱的绑架"，这也是形成小孩子情绪不良的原因。对于非洲卫生的总体情况，需要不断地和当地患者沟通，因为咱们认为的卫生级别和当地人认为的不一样，要让当地人意识到，注意饮食卫生，勤洗澡，会减少疾病发作。
已经形成的状态，可以通过逐一的对策进行，汤药以疏肝健脾化湿为主，可以通过健脾为核心，来增强免疫力，促进新陈代谢，排除身体的湿气，自然可以恢复了。
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