日前，有着“金牌绿叶”之称的演员廖启智因胃癌去世令许多人唏嘘不已胃癌是中国第二大常见癌症中国的患者占了全球40%以上晚期患者平均生存期不到一年“年以前好多临床试验都是失败的，全世界都是如此，胃癌治疗基本上很难成功。”医院副院长、北京市肿瘤防治研究所副所长沈琳教授深感胃癌治疗之难，直到一个代号为CheckMate-的临床研究获得成功。这是迄今为止在胃癌领域开展的规模最大的全球性III期临床研究，沈琳教授是中国亚组的主要研究者。这是胃癌医生们一次久违的成功，免疫联合化疗成为十多年来，首个且唯一经III期临床试验证实，能够超越化疗，为胃癌患者带来显著生存获益的治疗方案。晚期胃癌终于跨过了普遍生存不足1年的“坎”。预计生存期不足半年的他如今，无病生存已经超过三年▽小丁（化名）胃癌已广泛肝转移，肝被肿瘤“吃”掉了70%，一般情况下，他的预计生存期不会超过半年。已穷尽所有治疗手段的小丁找到沈琳教授，看看能否“碰”上适合的新药临床试验。医生治病靠科学，但对患者来说，还需要一点运气。小丁很幸运，符合沈琳教授团队临床试验的入组条件，用上了当时全世界最先进的PD-1新药。在药物的作用下，他肝脏的转移病灶和胃部的原发病灶很快消失了，并在停药后的两年里，一直维持这个成果。随后胃里又开始一点点冒出肿瘤，沈琳教授再次给他使用了单药PD-1单抗治疗，肿瘤又很快缩小，然后在合适的时机做了胃癌根治性手术。“现在他的无病生存已经超过三年了，这在以前根本是不敢想的。”沈琳说，免疫治疗给原来完全是绝症的病人，带来了崭新的生活。化疗和靶向药治疗都是针对肿瘤进行打击，一旦出现耐药，肿瘤就会进展；免疫治疗则是针对肿瘤生长的沃土，一旦有效更有可能长期有效。不过，新药临床研究给患者带来机会，也可能带来风险。当沈琳教授第一次将免疫药物用于中国胃癌患者时，她和团队都万分谨慎。“开始的时候我们也碰壁，病人出现一些预料外的反应，我们就全科、全国，甚至与外国专家讨论。”沈琳说，随着病例数的积累，医生对药物的认知和对不良反应的处理越来越有经验，并有了许多早期诊断和干预手段，免疫治疗也变得越来越安全。现代的规范化治疗、药物、疗法，都来自于循证医学下临床研究的结果。新药临床试验是一个非常科学的体系，在欧美发达国家，这是一个全民体系，待现行治疗方法无计可施的时候，所有患者都会去参加新药临床试验。在推动医学进步上，除了有临床医生、药物研发人员，贡献最大的是参加临床实验的患者。沈琳说：“前几年，10个人里大概只有一两个愿意参加临床试验，现在很多病人主动来找我，或者打电话咨询是否有适合的临床研究可以参加。”曾有一个患者对沈琳教授说，他得到的规范化治疗，都是来自于别人曾经参与临床研究建立的标准经验，所以，他也愿意参加临床研究把这种希望传递下去。“未来的三到五年胃癌治疗的进步会比以往都快”▽沈琳还记得自己年刚刚踏入胃癌专业大门时，胃癌的治疗手段，就像她当时无奈报考胃癌专业研究生一样“别无选择”。幸运的是，就在她进入肿瘤专业不久，循证医学进入中国，中国肿瘤治疗开始与国际接轨，临床研究越来越多，肿瘤成为最有活力的专业。通过大量的临床研究，越来越多治疗有效的新药物、新手段被发现、被证明，中国肿瘤治疗的规范化逐渐建立。随着MDT多学科协作的成熟，消化系统肿瘤的综合治疗水平得到很大提高。早中期的胃癌，外科治疗效果发生了天翻地覆的改变，晚期复发转移患者，也有大量的病人可以长期生存。但针对消化系统肿瘤的治疗方法依然是全世界的“蜗牛”，艰难爬行。沈琳形容，针对胰腺癌的疗法是最大的那只“蜗牛”，至今没有什么突破，胃癌则是第二大“蜗牛”。消化道肿瘤治疗难，因为它是如此非常复杂的器官，除了常常承受饮食不当的烦扰，还要承担消化功能、内分泌功能、代谢功能，以及维护体内环境的功能。长在这里的肿瘤，生命力非常旺盛，想把它打趴下并不容易。“我相信，在未来的三五年，胃癌治疗的进步会比以前任何时候都快。”沈琳说，与肺癌走过的道路一样，胃癌的治愈之路也是化整为零精准治疗逐个攻克。“与肿瘤的战斗就像‘愚公移山’，一筐一筐地挖，一座大山慢慢地已经被挖去了一个角。”沈琳说，如今，免疫治疗挖去了一个角，接下来还有一系列临床研究针对不同类型的胃癌，已获得了突破性的前景。免疫治疗为一小部分患者打开了治愈之门，在胃癌治疗的历史长河中，跨出了关键的一步。到年，胃癌总人群5年生存率有希望提高到大约45%▽医学发展到今天，癌症虽然还无法治愈，但也只是对一部分人是绝症。许多多发肝转移、肺转移的晚期肿瘤患者，可以像正常人一样工作、生活，回归社会，这是沈琳等肿瘤内科医生最大的幸福。对于《“健康中国”战略目标》提出“癌症的5年生存率要提高15%”，沈琳充满信心：“在消化系统肿瘤当中，除了胰腺癌没有信心外，其他包括食管癌、胃癌、肠癌、胆道、甚至肝癌，都有可能实现这个目标的。”她指出，十几年来，胃癌在综合治疗的作用下，一年提高一个百分点，未来通过提高早诊率和综合治疗两轮驱动，再加上免疫治疗给它治疗插上翅膀，到年，胃癌总人群的5年生存率，有希望由现在的35%左右，提高到大约45%。其他的消化系统肿瘤也在免疫治疗成效显著——肝癌得到彻底性的改变，生存期将大幅度提高；十多年无药可治的食管癌，成为免疫治疗效果最好的瘤种之一。“我的老师金懋林教授耕耘了一生，那个时代受到很多的局限，没有那么多治疗手段。但如果没有他们那个时代的积累，也不可能有现在的腾飞。我相信下一代的医生，会在我们这一代的基础上有更大的进步。”沈琳说。肺癌是全世界的高发病，而胃癌、肝癌、食管癌等消化系统肿瘤都是中国人的高发病。全球肺癌医生和研究者数量是胃癌医生的10倍以上，沈琳期待，中国人的高发病治疗要由中国的专家和研究者来实现突破。文/戴志悦（原载于“医生医事”
