白癜风吃什么药 http://baidianfeng.39.net/a_yqhg/140224/4342832.html年7月7日开始，医院放疗科主任学术查房推出“珠江放声说”系列讲座之《从循证角度解读常见肿瘤的放疗靶区勾画》。本系列讲座的第三讲是由消化与血液肿瘤亚专科的李纪强教授带来的《食管癌放疗靶区勾画之循证与实践》，本次讲座的主要内容包括：”食管癌的NCCN指南“、”食管的解剖结构“、”食管癌根治性/新辅助放疗的靶区勾画建议“以及”食管癌术后放疗的靶区勾画建议“四个主题。为了便于场外观众互动交流与学习，本系列讲座采取了同步网络在线直播的模式。医院放疗科是国家级放射肿瘤学住院医师规培基地，本期推送，我们对讲座视频进行了整理编辑，以供放疗住培基地的轮转生和各级临床放疗医生回顾学习、交流探讨！
朱晓霞主任：
1.今天食管癌靶区勾画培训课件的内容安排，体现了放疗科医师的临床思维。
对于放疗科住培医师，在初次接触临床中，应该着力于培养自己的放疗临床思维：遇到需要放疗的食管癌患者，不是坐在电脑前拿起鼠标，抱着图谱，盲目地勾画。需要先明确放疗的目的是什么：根治性放疗？新辅助放疗？术后辅助放疗？；放疗模式的选择：选择性区域淋巴结照射（ENI）还是累及野照射（IFI），要回答这些问题，需要考虑患者的疾病分期、是否存在高危因素、肿瘤位置、肿瘤范围、患者体力评分等。明白上述问题后，才能心里有数地给患者进行合适的靶区勾画。
2.目前食管癌CTV靶区勾画呈逐渐缩小的趋势，但是其循证医学证据的支持尚需要更多设计良好的临床研究进行高级别水平的论证。另外此次培训，明确阐明了ENI和IFI的定义和区别，至于如何选择这两种照射模式，需要更多的临床研究进行探索。
3.术后放疗照射均采用ENI照射，和根治性放疗IFI的照射模式比较，术后放疗的靶区可能更大，这是因为治疗原则不同，一个是术后预防一个是根治而导致的策略的必然不同，还是说，应该进行思考，对于已经手术切除后的患者，是否需要这么大的照射范围，存在是否就合理？是否有优化的可能？比如，通过分析术后患者复发的规律，尝试将其进行危险分层，指导术后放疗的靶区勾画，进行生存随访有没有差异，当然这样的临床试验可能会花很长的时间，要做好十年磨一剑的心理准备，但无疑是有价值的。
4.区域淋巴结分区应该如何学习？目前各个部位的肿瘤都有不同的淋巴结分区，比如头颈部癌、肺癌等，其中涉及到不同的分区体系之间是有交叉的，这需要我们详细查看各种分区的对应关系、差异，才能清楚地理解分区的指导意义。同时食管癌具有独特的生物学行为，跳跃式转移很常见，这对淋巴引流规律的探索是个挑战。
5.食管癌和贲门癌的界定，在这次的培训中已经详细的阐述，对于后续临床病例规范书写、疾病分期都有帮助。
6.食管癌原发灶和淋巴结转移灶如何判定？DWI具有一定优势，目前我们利用自己研发的用于MRI定位的固定体架在胶质瘤已经申请了新技术，那么在胸部肿瘤中是否也能够通过定位MRI的DWI和定位CT融合，来帮助我们判定阳性淋巴结及病变范围、残留病灶范围、甚至复发病灶的早期判断呢？我们可以做些预实验，如果有不错的前景，这个可以申请新技术，更好地开展临床工作。
范子荣教授：
①此次培训内容详实、资料多，需要后续消化。超声内镜判断T分期优选，CT具有不足，后续需要我们逐渐常规推荐。首次学习的同学们建议学习ENI画法，便于理解淋巴结引流概念。
②NCCN指南推荐食管鳞状细胞癌术后不需要进行辅助治疗，但是在临床上我们发现T3/T4患者术后复发的几率较大，仍需要术后放疗，放疗时机选择在化疗后进行。
③目前剂量选择，NCCN指南推荐的50.4Gy和中国食管放疗指南推荐的50-60Gy都可以尝试，更高的剂量缺乏循证依据。
姜兆静主治医师：
通过这次培训学习到很多的知识，更新了很多的认识。关于食管癌术后放疗剂量，应该根据手术是否R0切除进行分层。另外术后如果进行ENI，照射范围大，是否合理，需要进一步探讨。
谭宇静主治医师：
通过这次培训，较准确的理解食管癌放疗模式ENI和IFI的定义，以及在循证医学支持下如何选择的问题，具有很多的收获。
汪嬿如医师：
之前接触过很多食管癌放疗病人，今天的培训将很复杂的食管癌靶区勾画进行简单化的讲解，并且通过指南推荐、文献分析、靶区示例等，比较方便学习和理解。另外，虽然指南推荐ENI靶区范围，但有些食管癌具有多起源中心，长度长，跨越区域，这样的食管癌患者靶区勾画，需要我们通过临床总结经验，优化靶区勾画。
级规培医师*倩：
今天的分享逻辑清晰，为大家提供了一个很好地学习机会。因为内容包涵了指南和前沿的众多内容。学习最深刻的是治疗前的评估，老师给我们总结了各种检查手段的利弊，便于我们充分评估患者病情。
级规培医师韩彤彤：
这次培训是一个系统学习，不同食管癌分期的治疗。当然现在对淋巴结引流区的详细掌握还不足，需要会后进行继续学习。
级规培医师胡书路：
这次培训学习到很多知识，尤其是食管癌指南、靶区勾画，内容较多，需要会后详细消化、总结。
级规培医师李春辉：
放疗科对于住培医师的培养十分重视，每周都有学术查房，不但有老师的学术分享，还有同学们的病例分析和文献汇报，感觉很充实；这次培训对于我们是一个提高，也需要我们更加积极思考临床中遇到的各种问题。
朱晓霞主任总结：
食管癌是我国高发的一个恶性肿瘤，治疗效果不理想，病人远期预后差。目前在食管癌中投入的临床科研和基础科研都有提升空间，需要消化/血液亚专科组多
