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作者：OlleLjungqvist，医学博士摘要：ERAS又名加速康复外科，是指为优化患者术后疗效所采用的一系列外科围手术期治疗措施。这篇文章简要描述了从快速康复到加速康复外科的发展过程。随着多专业、多学科的发展，ERAS的意义不仅仅在于它只是一个围手术期的治疗理念，ERAS还涉及到循证指南的发展，这些指南是ERAS理念应用于临床的基础。ERAS最先应用于结肠切除术，随着学科领域的发展，治疗措施的优化，越来越多地被应用于其他手术指南的围手术期治疗。ERAS有效性的关键在于可以减少术后应激反应，加速病人术后康复。这篇文章将会阐述ERAS有效性的原因以及影响。关键词：外科学，麻醉学，加速康复，术后应激反应，体液平衡
什么是ERAS？
ERAS又名加速康复外科，是指为优化患者术后疗效所采用的一系列外科围手术期治疗措施。其他学者也提出过不同的术语，比如enhancedrecoveryprograms（EPR）加速恢复方案以及在北美常用的fast-tracksurgery（FTS）快速康复外科。这些体系都由多个基于循证下的围手术期有效措施组成，当这些措施共同作用时，可以提高临床疗效。不同体系的措施数量不尽相同，但是，一般情况下都包含20个左右的措施（详细见表1）。一篇Meta分析表明，ERAS应用于一项外科手术可缩短2~3天的恢复时间，降低30%~50%并发症。
但ERAS不仅仅是一个方案，本文将会对ERAS的理念做进一步阐述。世界各地对ERAS在手术和麻醉的广泛领域中的重要贡献都进行了报告，这都是由于完善的围手术期治疗方法。本文旨在描述ERAS的起源以及发展，由于临床疗效，一系列围手术期措施都是发展变化的，接下来将阐述ERAS如何在变化的发展中仍然保持中心地位。
ERAS简述
年由欧洲的外科医生率先成立了ERAS研究协会，提出专业术语ERAS，该协会旨在通过文献回顾与临床治疗制定一系列围手术期优化结局的项目，组内研究成员包括5个研究小组的领导人：K.F.C.Fearon(英国爱丁堡大学),H.Kehlet(丹麦哥本哈根大学),A.Revhaug(挪威特罗姆瑟大学),M.vonMeyenfeldt(荷兰),C.deJong(荷兰马斯特里赫特大学),和下面提到的O.Ljungqvist(KarolinskaInsitutet,Stockholm,Sweden)以及各小组的其他研究人员。研究小组对所有能找到的文献进行回顾分析，结合手术疗效的产生影响，制定了结肠部分切除术的围手术期ERAS治疗指南。在当时，H.Kehlet公开发表后，大多数人觉得难以置信。因为当时的结肠切除术后的平均住院时间是9~10天，Kehlet的观点是在围手术期进行多模式干预，患者2天内就可以出院。在当时，这个方案被称作快速康复（FTS）。而当时ERAS研究协会认为这个概念给人传达一种快速出院的感觉，但是他们想表达患者快速康复这个寓意，随着后期的发展，就改为ERAS——加速康复外科。在医学文献中ERAS已经成为一个公认的专业术语，PubMed的点击量达到次。
当ERAS研究协会最终制定出第一份方案时，每一个研究成员都知道，没有一个研究小组完全符合这样一个理想的方案。其中Kehlet博士的研究小组比其他研究小组更符合标准方案，同时他们已经采用这种方案多年。5个研究小组都采用最佳的ERAS实践方案，并且研究方案实施的变化。结果表明，仅有一个方案是不够的。当5个研究小组共同通过一项方案时，就会将所有患者的数据全部收集在一个共同的数据库。治疗方法可能跟我们所认为的有所不同。在回顾各自的实践时，5个研究小组都意识到与最终的方案相比，自己小组的一些方案是有问题的。建立使用共同数据库，可以帮助我们选择正确的实践方案并
