老年脑胶质瘤治疗原则 [复制链接]

脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，世界卫生组织(WHO)中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别脑胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别脑胶质瘤。

脑胶质瘤临床表现主要包括颅内压增高、神经功能及认知功能障碍和癫痫发作三大类。目前，临床诊断主要依靠计算机断层扫描(CT)及磁共振成像(MRI)检查等影像学诊断，磁共振弥散加权成像(DWI)、磁共振弥散张量成像(DTI)、磁共振灌注成像(PWI)、磁共振波谱成像(MRS)、功能磁共振成像(fMRI)、正电子发射计算机断层显像(PET)等对脑胶质瘤的鉴别诊断及治疗效果评价有重要意义。

脑胶质瘤治疗以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。手术可以缓解临床症状，延长生存期，并获得足够肿瘤标本用以明确病理学诊断和进行分子遗传学检测。手术治疗原则是最大范围安全切除肿瘤，而常规神经导航、功能神经导航、术中神经电生理监测和术中MRI实时影像等新技术有助于实现最大范围安全切除肿瘤。

放疗可杀灭或抑制肿瘤细胞，延长患者生存期，常规分割外照射是脑胶质瘤放疗的标准治疗。胶质母细胞瘤术后放疗联合替莫唑胺同步并辅助化疗，已成为成人新诊断胶质母细胞瘤的标准治疗方案。

脑胶质瘤治疗需要神经外科、影像科、放疗科、神经肿瘤科、病理科和神经康复科等多学科合作，遵循循证医学原则，采取个体化综合治疗，优化和规范治疗方案，以期达到最大治疗效益，尽可能延长患者的无进展生存期和总生存期，提高生存质量。为使患者获得最优化的综合治疗，医师需要对患者进行密切随访观察，定期影像学复查，兼顾考虑患者的日常生活、社会和家庭活动、营养支持、疼痛控制、康复治疗和心理调控等诸多问题。

目前对老年的定义尚没有统一的标准。胶质母细胞瘤是老年脑胶质瘤最常见的病理类型，治疗方案主要包括手术切除、放疗以及替莫唑胺化疗。对于KPS≥60的老年胶质母细胞瘤患者，美国年NCCN指南还推荐使用电场治疗（1级证据）。

1.手术治疗

手术切除肿瘤可以使老年胶质母细胞瘤患者得到肯定的生存获益（1级证据），全切肿瘤更有利于术后功能的恢复（2级证据）。综合老年状态评估评价较好者，手术切除具有良好的安全性和临床获益。因此，老年脑胶质瘤患者同样推荐手术治疗，而80岁以上老年患者需要慎重考虑手术，术前功能较差的老年患者不推荐手术治疗。

2.放疗和化疗

放疗和化疗等辅助治疗可以明确提高患者的总生存期。老年胶质母细胞瘤患者推荐应用短程放疗（40Gy/15f/3w）联合替莫唑胺化疗（1级证据）；对于KPS60分的老年胶质母细胞瘤患者，建议采用短程放疗，MGMT启动子区甲基化者建议采用替莫唑胺单药化疗，或姑息治疗。