最快治疗白癜风的方法 http://m.39.net/pf/a_4633637.html孤立性肺结节(SPN)大多数为良性，其临床重要性与胸片中发现的较大结节有本质差异。那么当前孤立性肺结节的循证医学影像该如何处理呢？本文作者从孤立性肺结节的形态学评价、性质待定的孤立性肺结节的处理、孤立性肺结节的CT随访、孤立性肺结节的增强CT、正电子发射断层成像(PET)和联合型PET-CT、经胸细针穿刺活检这几方面进行讨论研究，相信对孤立性肺结节的循证医学影像处理有一定的参考价值。
摘要
孤立性肺结节(SPN)定义为被肺实质包绕的直径≤3厘米的圆形/类圆形不透明影。大多数吸烟者的薄层CT扫描均可以发现SPN，其中大部分直径小于7毫米。在过去，如偶然发现此类结节临床采用2年以上随访，包括3、6、12、18、24个月的CT随访。该方案使随访者接受的辐射量增加。结节形态特性，如形状、边缘特征、空洞、位置等难以准确鉴别良恶性结节。当首次检查中的SPN不能定性时，应评估包括患者年龄和吸烟史等危险因素。Fleischner学会年指南指明所有4mm或更小的结节中至少99％为良性；当结节直径为5-9毫米时，最佳策略是随访。随访检查的时间点依据结节大小(4-6,或6-8毫米)和患者病史而不一，特别是是否存在恶性肿瘤低危/高危因素。直径大于8mm的非钙化结节高度提示恶性肿瘤，此时应考虑额外检查如造影剂增强CT，正电子发射断层扫描(PET)，经皮肺穿刺活检，胸腔镜切除术或电视辅助胸腔镜切除术。
关键词
肺结节计算机断层成像随访正电子发射断层成像磁共振成像指南活检肺癌
引言
孤立性肺结节（SPN）被定义为被肺实质包绕的直径≤3厘米的圆形/类圆形不透明影。病灶大于3厘米称为肿块，通常为恶性。CT上，结节可以是实性、半实性（混合性衰减）、或磨玻璃状。如今X光片检测出SPN的患者很可能接受CT扫描。大多数吸烟者的薄层CT扫描均发现肺内小结节，其中大部分直径小于7毫米。然而这些小结节绝大多数都是良性，其临床重要性与胸片中发现的较大结节有本质不同。这点在最近发表的几篇关于CT筛查肺癌的论文中已经强调。过去如偶然发现此类结节，通常推荐采用多重检查进行2年以上随访；其中包括3、6、12、18、24个月的CT随访。但该方案也使随访人群接受的辐射量增加。本文将介绍当前孤立性肺结节的循证医学影像处理。
节选
孤立性肺结节的形态学评价
最常见的肺内恶性病变为转移癌和原发性支气管肺癌。所有组织学类型的肿瘤均可产生肺结节，但腺癌最为常见。结节特性，如形状、边缘特征、空洞、位置等未能准确鉴别良恶性结节。良性结节的依据包括：结节稳定两年以上，边界光整，特殊形式钙化（中央型，弥漫型，层状或爆米花状）。虽然原发性肺癌也可表现为一个主结节毗邻多个小卫星结节，但肺内多个结节在单一位置聚集的现象倾向诊断为感染过程。层状或中央型钙化是肉芽肿的典型特征，而“爆米花”状钙化最常见于错构瘤。高分辨率CT可明确显示大约一半错构瘤的脂肪和软骨图像。脂肪成分提示病灶为错构瘤，或偶尔为类脂性肉芽肿或脂肪瘤。斑点状或偏心型钙化与癌症相关。另一种良性实变为圆形肺不张。当病灶具有下列特殊形态特征时可诊断为圆形肺不张：位于胸膜下，弯曲血管伸入不透明影，有胸膜疾病证据。当结节明确为良性时无需进一步检查。
图1CT显示一例圆形肺不张（箭头）。其形态特征为：位于胸膜下，弯曲血管伸入不透明影，并见胸膜改变
结节边缘不规则、毛刺状，或分叶状轮廓通常为恶性肿瘤的特征。虽然大多数SPN边缘光滑、分界清楚，但这些不是良性结节的诊断性特征[图2]。约21％的恶性结节分界清楚。
图2CT显示一小错构瘤，边缘分，类似恶性肿瘤
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